第1号様式

雨竜町立スポーツセンター使用許可申請書

1　使用目的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
2　使用日時及び場所(※使用施設を○で囲む)
使用場所	使用日	使用時間	人数	備考	
グランド(野球場側)
　　〃　　(南側)
ソフトボール場(ゲートボール場)
テニスコート場
弓道場
管理棟談話室

追分グランド	月　日	時　分
～
時　分	人	　	
3　参集する者からの会費等徴収額　　　　　　　　　　　　　　　円
4　使用備品
品名	数量	品名	数量	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
5　特殊設備の有無　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
6　使用中及び終了時の責任者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
7　その他参考事項　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　上記のとおり雨竜町立スポーツセンターを使用したいので許可下さるよう申請します。
　　　　年　　月　　日
申請者　住所(団体名)　　　　　　　　　　　　　　
氏名(代表者)　　　　　　　　　　　　　　
　　雨竜町教育委員会　様