第4号様式

雨竜町立スポーツセンター使用にかかる特別設備申請書

　　スポーツセンター使用にあたり、下記のとおり特別設備を必要といたしますので許可して下さるよう申請いたします。

年　　月　　日

申請者　住所　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　

記

　1　特別設備を必要とする理由

　2　特別設備の内容