様式第9号(第8条関係)

障害福祉サービス措置委託通知書

年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　様

雨竜町長　　　　　　　　　　　　　　

　身体障害者福祉法第18条第1項の規定により、次の者について障害福祉サービスの措置を行う必要が認められるため、その障害福祉サービスを委託することに決定したので通知します。

記

　　1　　委託する者

　　　　　住所

　　　　　氏名

　　　　　　　　　　　　　(男・女　　　　　年　　　月　　　日生　　)

　　2　　措置決定年月日

　　3　　委託期間