別記第1号様式

生産設備・観光設備新(増)設計画書

年　　月　　日

　　　　雨竜町長　　　　様

住所　　　　　　　　　
(申請人)　　　　　　　　　　　　　　　　
名称及び氏名　　　　　　　　　

　　雨竜町企業開発促進条例施行規則第2条の規定により、下記の生産設備・観光設備の新(増)設計画について、別紙事業目論見書を添えお届けします。

記

　1　新(増)設しようとする生産設備・観光設備の名称及び所在地

　2　事業種目

　3　投下資本額

　4　工事着手及び完成予定年月日

　5　操業開始予定年月日(一部操業開始の日を併記のこと。)

　6　常時使用雇用者数

別紙
事業目論見書に記載すべき事項
　1 　会社の概要
　 (1)　会社設立年月日
　 (2)　資本金
　 (3)　会社の沿革及び現況
　 (4)　既存施設の所在地及び生産能力・従業者数等
　2 　新(増)設計画の概要
　 (1)　目的及び事業の概要
　 (2)　主要製品名
　 (3)　投下固定資産の種類別計画
　　　　　 (当該工事が2期以上にわたる場合にあっては、各期ごとに同一様式で記入のこと。)
　　　ア　土地
取得年月日	取得の方法及び旧所有者名	取得割の台帳地目	取得した土地の面積	左のうち工場用敷地となる面積	工場用建物の建設着手年月日	取得した土地の固定資産税の課税標準額	
　	　	　	m2

(　　坪)

	　	　	円	

　　　イ　家屋(工場用の建物)
家屋の用途構造及び耐用年数	取得の方法	取得した家屋の実面積及び延面積	取得の年月日	取得価額	減価償却開始の年月日	課税特別措置法の適用有無
(特別償却)	家屋の固定資産税の課税標準額	
　

	　	　	　	　	　	　	　	

　　　ウ　償却資産
償却資産の名称・区分用途及び耐用年数　　	取得の方法	取得年月日	取得価額	減価償却開始年月日	租税特別措置法適用の認否	固定資産税の課税標準額	
　

	　	　	　	　	　	　	
　 (4)　所要資金調達計画(金融機関別・年度別)
　 (5)　生産設備能力、操業後5年間の生産計画及び販路(増設の場合にあっては、新旧対照表にて説明すること。)
　 (6)　所要電力及び用排水計画(契約電力・月間及び年間の使用見込み、用水については1日の使用量、水源排水については汚濁浄化装置等について説明すること。)
　 (7)　生産工程の概要(機械装置の配置図・工程図を添付して説明すること。)

　 (8)　職種別従業者数
職種

雇用年度	　	　	　	合計	
	男	女	男	女	男	女		
常時雇用者	操業時の雇用者	　
	　	　	　	　	　	　	
	数次にわたって雇用する場合	2次(　　年)	　
	　	　	　	　	　	　	
		3次(　　年)	　
	　	　	　	　	　	　	
		4次(　　年)	　
	　	　	　	　	　	　	
日雇い入れる者	　
	　	　	　	　	　	　	
計	　
	　	　	　	　	　	　	
　 (9)　主要原材料及び燃料の調達計画
　(10)　事業収支計画
　(11)　その他の添付書類
　　　ア　定款及び登記抄本
　　　イ　最近2期の営業報告書及び貸借対照表・損益計算書
　　　ウ　最近発刊の事業案内パンフレットまたは会社要覧
　　　エ　当該設備の平面見取図及び配置図
　　　オ　当該設備の年次別建設計画を明らかにする書類
　　　カ　その他参考となるもの