別記様式第１号

　　年度経営体育成支援事業助成金交付申請書

             　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

  雨竜町長　　　　　　　　　様

                                            　経営体　住 所                 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 氏 名

　　　　　年度において、下記のとおり事業を実施したいので、雨竜町経営体育成支援事業交付規則第４条第１項の規定に基づき、融資主体型補助事業に係る助成金　　　　　　円の交付を申請する。 

記

（以下の内容は経営体調書をもって代えることができる）

１　事業の目的                        
                                    　
２　整備内容及び経費の内訳（実績）

 整備内容	 工期	

 総事業費

 (A)+(B)+(C)	 経費の内訳	

 備　　考	
	 着工
 （予定）
 年月日	 竣工
 （予定）
 年月日		
 助成金

 (A)	 経営体負担経費		
					 融資額
 (B)	 その他
 (C)		

 計							

　 ※必要に応じて積算内訳を記載する。

３　成果目標

      項目	      現状
   （計画時）	     １年度目
    （　年度）	   ２年度目
  （　年度）	   目標年度
 （３年度目）	

４　事業完了（予定）年月日　　　年　　月　　日

５　添付書類
※別記様式第1号別添1を添付すること。
※町長が必要と認めるものがあれば添付すること。

別記様式第１号別添１
                        
納　税　対　応　状　況　申　出　書

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  　　　年    月    日

　　雨　竜　町　長　　　様

                                           経営体 住 所
                 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  　氏 名

　
　
　
　
　

  

  
 	
１  免税事業者			
２  簡易課税制度適用者			
３  一般事業者			

	（１）課税売上割合９５％以上			
	（２）課税売上割合９５％未満			

	ア  一括比例配分方式			
		イ  個別対応方式			

	（ア）課税売上対応			
			（イ）共通売上対応			
			（ウ）非課税売上対応			

４  公共法人等で特定収入割合５％を
	超える			
	以　下			
　 
注１  この様式は、助成金等交付申請書提出の際に提出すること。ただし、申請時に３及び４に○印を付け　　　 　た者については、該当の有無について明らかになった時点で再度提出（３のうち(２)のイの(ウ)以外の　　　　者を除く。）すること。                                     
　　　２  １又は２に該当する者は、３及び４の記載は不要                    
      ３  １又は２に該当する以外の者が４の「特定収入割合５％以下」の場合は、３の該当事項にも記載す
　　　　ること。