別記様式第９号

　　　　年度経営体育成支援事業（融資主体型補助事業）助成金概算払請求書

   年　　月　　日
　
  雨竜町長　　　　　　　　　様

                                              　経営体 住 所                 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏 名

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号をもって交付決定のあった事業について、下記により、助成金　　　　　　　　円を概算払により交付されたく請求します。

記

整備

内容	
 助成金	既受領額	今回請求額	残　　額	整備事業
完了予定
年月日	
備考	
		金　額	出来高	金　額	出来高	金　額	出来高			
	     円	     円	     ％	     円	     ％	     円	     ％